При крестцовом радикулите нервные корешки в нижнем отделе позвоночника раздражаются или оказываются сдавлены. Отсюда боль в пояснице, крестце, ягодице и ноге, а вместе с ней онемение, покалывание и слабость мышц.
В МКБ-10, международном классификаторе болезней, проблема идет под кодами M54.1 (радикулопатия) и M54.3 (ишиас) – смотря какой корешок вовлечен. Чаще других страдают сегменты L4-L5 и L5-S1, ведь через них тянутся основные нервные пути к ногам, а механическая нагрузка при ходьбе, наклонах и подъеме тяжестей здесь максимальная. Крупные эпидемиологические исследования показывают, что за жизнь с подобной проблемой сталкивается до 40% взрослых, а пик обращений выпадает на 30-50 лет.
Дальше разберем, откуда берется такое состояние, чем оно отличается от обычного дискомфорта в спине, какими методами его диагностирует современная медицина и какое лечение надолго избавляет от боли. Опираемся на свежие клинические рекомендации, собственный опыт и реальные истории пациентов, что прошли у нас полный курс восстановления.
Откуда берется радикулит
Обычно проблема вырастает на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике, реже виноваты перегрузки и переохлаждение. Пройдемся по каждому источнику.
Межпозвонковая грыжа. На уровне L4-S1 это самая частая причина сдавления корешков. Студенистое ядро диска выходит за границы фиброзного кольца, давит на нервный корешок и отзывается резкой болью в ягодице и ноге. Подробнее об этом заболевании читайте в статье про грыжу поясничного отдела.
Протрузии дисков. Протрузия – предгрыжевая стадия, когда фиброзное кольцо уже растянулось, но пока не разорвалось. Корешок раздражается, возникает боль, порой простреливающая по задней поверхности бедра.
Остеохондроз поясничного отдела. При остеохондрозе диски проседают, а на костях вырастают остеофиты – разрастания, которые сужают межпозвонковые отверстия и давят на нервные структуры.
Мышечный спазм. Грушевидная мышца залегает глубоко в ягодичной зоне и порой зажимает седалищный нерв, прикидываясь корешковым синдромом. О таких случаях подробнее рассказываем в материале про защемление седалищного нерва.
Подъем тяжестей и резкие нагрузки. Рывком поднятая штанга, неловкое бытовое движение или работа в наклоне дают пиковую нагрузку на поясничный сегмент. И если дегенеративные изменения уже подточили корешок, такой эпизод запускает приступ.
Длительное сидение. Сидячая работа подолгу держит статичную нагрузку на нижнюю часть спины и расхолаживает мышечный корсет. У людей 30-50 лет это одна из самых частых предпосылок.
Переохлаждение. Местное охлаждение подстегивает спазм глубоких мышц и провоцирует обострение, когда протрузия или грыжа уже есть. Сам по себе холод корешковый синдром вызывает редко, зато часто срабатывает как «спусковой крючок».
Признаки радикулита
Какими будут признаки, зависит от того, какой именно корешок задет и насколько сильно его сдавило. У кого-то это ноющий дискомфорт, у кого-то – резкие прострелы, после которых трудно встать. Нередко симптомы идут волнами, то усиливаясь, то отступая, смотря по нагрузке, погоде и общему состоянию.
Чаще всего встречается следующее:
- ноющий или резкий дискомфорт, отдающий в ягодицу, бедро или голень;
- онемение и покалывание по задней или боковой поверхности ноги;
- слабость в стопе, трудно идти на носках или пятках;
- дискомфорт усиливается при кашле, чихании и наклонах вперед;
- скованность по утрам или после долгого сидения;жжение и «мурашки» в области ягодицы и бедра;
- неприятные ощущения нарастают, если лежа поднять прямую ногу;
- ощущение «подвернувшейся» стопы или внезапной потери опоры при ходьбе.
Многие пациенты рисуют типичную картину. Сначала в нижней части спины появляется тянущее ощущение, а через несколько часов или дней оно сползает ниже и расходится по конкретной линии – обычно по задней или внешней поверхности бедра, до колена или стопы. Эта линия повторяет зону иннервации сдавленного корешка, а потому у каждого она своя.
Такие признаки легко спутать с другими проблемами – ишиасом, прострелом, миофасциальным синдромом, а порой и сосудистыми нарушениями. Когда они держатся дольше нескольких дней, нарастают, добавилась слабость в стопе или сбой мочеиспускания, нужна очная консультация. Чем раньше специалист найдет источник проблемы, тем мягче пойдет восстановление и тем ниже риск хронизации.
Чем радикулит отличается от обычной боли в пояснице
При обычной мышечной боли дискомфорт чаще сидит только в нижней части спины. А при корешковом синдроме боль нередко отдает в ягодицу и ногу, тянет за собой онемение, покалывание или слабость мышц.
Простой мышечный дискомфорт обычно отступает за несколько дней покоя и легких движений. С корешковым синдромом так не выходит – он держится на сдавлении нервной структуры и без работы с причиной тянется неделями. Подскажет и характер ощущения. При мышечной проблеме оно ноющее, а при корешковом чаще резкое, стреляющее и привязано к конкретной линии вдоль ноги.
Как диагностируют радикулит
Пока нет точной картины того, что происходит в позвоночнике, любая программа помощи – стрельба наугад. Поэтому первый прием у нашего врача идет 60 минут и включает полноценное обследование.
Вот что входит в диагностику:
- подробный разговор о жалобах, анамнезе и образе жизни;
- неврологический осмотр по индивидуальному протоколу;
- проверка чувствительности, рефлексов и мышечной силы по сегментам;
- разбор имеющегося МРТ под найденные на осмотре проблемы;
- направление к проверенным партнерам со скидкой, если свежего снимка нет;
- при необходимости электронейромиография для оценки проводимости нерва.
Для оценки позвоночника нам нужно МРТ не старше 3 месяцев, снятое на аппарате 1,5 или 3 Тесла со срезом 3 мм. Порой стоит сличить старые и новые снимки – так видно, как ситуация меняется со временем.
Как мы лечим радикулит
В нашей клинике мы беремся за саму причину сдавления нервных структур. Диагноз ведь вторичен, и если просто заглушить его обезболивающими, проблема никуда не денется. Пока причина на месте, болевой синдром будет возвращаться.
Вот из чего складывается комплексная программа:
- медикаментозная терапия, чтобы снять острый дискомфорт и воспаление;
- лекарственные блокады при выраженных приступах;
- лазеротерапия на роботизированной системе MLS 6;
- высокоиндукционная магнитотерапия BTL Super Inductive System;
- иглорефлексотерапия и фармакопунктура;
- медицинский массаж и работа с триггерными точками;
- ЛФК для укрепления мышечного корсета.
Чаще всего сочетание методов позволяет обойтись без операции. По нашим данным за 15 лет работы, консервативно с проблемой справляются 9 из 10 пациентов. А если на МРТ видна крупная грыжа с выраженным сдавлением, похожую работу мы описали в материале про ишиас.
К хирургии прибегают лишь при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости в ноге и нарушении тазовых функций. В таких случаях мы выдаем заключение и направляем к нейрохирургу.
Что нельзя делать при радикулите
В остром периоде неверные действия легко растягивают выздоровление на недели. Кое-что лучше отложить до спокойной фазы, а от чего-то и вовсе отказаться.
В острый период стоит избегать вот чего:
- поднимать тяжести, тянуть и толкать предметы;
- резко наклоняться и поворачивать корпус;
- продолжать тренировки в зале с осевой нагрузкой на спину;
- ходить на массаж к человеку без медицинской подготовки;
- применять сильное тепло – баню, горячие компрессы, кипяток в грелке;
- терпеть дискомфорт дольше нескольких дней, не обращаясь к специалисту;
- самостоятельно «вправлять» позвонки и щелкать спиной.
Когда-то полный постельный режим считали обязательным, но современные клинические рекомендации советуют держать умеренную бытовую активность. Лежать неделями без движения вредно.
Можно ли греть поясницу при крестцовом радикулите
При остром приступе сильное прогревание способно раздуть воспаление и отек тканей. При выраженной боли и неврологических признаках баня, горячие компрессы и интенсивное тепло не рекомендованы. В подостром и хроническом периоде умеренное тепло порой расслабляет мышцы. Но и тогда важно слушать свои ощущения и не греться, не понимая диагноза.
Баня. В острый период парилка под запретом. Горячий пар расширяет сосуды и нагнетает отек вокруг сдавленного корешка. Вернуться к парной можно через 2-3 недели после того, как приступ стих, при отсутствии тревожных проявлений и с согласия специалиста.
Грелка. Умеренно теплую грелку можно в спокойной фазе и не дольше 15-20 минут. В острой стадии она лишь разгонит воспаление. А горячую грелку не берем никогда – она обжигает кожу и повреждает тонкие сосуды.
Перцовый пластырь. В подостром периоде он облегчает мышечный зажим. А в острой фазе с активным воспалением может навредить, поэтому годится не всем. Нельзя клеить его на поврежденную кожу и при аллергии на компоненты.
Разогревающие мази. Греют мягче парилки, и все же правила для них те же. В подострой стадии снимают спазм, в острой – подстегивают воспаление. Перед нанесением проверьте кожу на чувствительность.
Как мы помогаем при боли в спине
Мы уже 15 лет работаем с дискомфортом в спине и помогаем 9 из 10 пациентам обойтись без операции. Результат подтверждаем снимками МРТ до и после – реальные изменения в позвоночнике вы не просто чувствуете, а видите.
Вот что мы предлагаем:
- консультацию невролога или травматолога-ортопеда на 60 минут;
- осмотр по индивидуальному протоколу с учетом ваших жалоб;
- разбор уже готового МРТ либо направление на исследование к партнерам со скидкой;
- персональный план терапии под вашу ситуацию;
- сопровождение врача на всем пути восстановления;очный визит или онлайн-консультацию на выбор.
В работе у нас аппараты и методики, что хорошо зарекомендовали себя в клиниках Германии и США. Программу восстановления у нас прошли больше 50 000 человек, и 11 000 из них подробно расписали результаты в отзывах. Принимаем только взрослых пациентов от 18 лет.
Главное о радикулите
Корешковый синдром в нижнем сегменте позвоночника – всегда следствие проблем с диском, остеохондроза или мышечного спазма. Отдельной болезнью его не считают. Поэтому ключ к восстановлению один – найти причину и работать с ней, а не глушить болевой синдром обезболивающими.Когда прострел отдает в ногу и сопровождается онемением или слабостью в стопе, не откладывайте визит к специалисту. Домашние опыты с прогреванием, банями и народными средствами в острый период способны растянуть выздоровление. Запишитесь на консультацию в любую из наших клиник в семи городах России – подберем программу терапии, которая решит проблему по существу.
Вопрос-ответ
Сколько обычно длится приступ радикулита?
При правильном уходе острая фаза чаще укладывается в 3-14 дней. А если симптомы держатся дольше двух недель или нарастают, нужна очная консультация специалиста.
Можно ли вылечить раз и навсегда?
Полностью «выключить» риск рецидива не получится, ведь в основе чаще лежат изменения межпозвонковых дисков. Но грамотная программа помощи снимает приступ и заметно снижает вероятность повторов, если держать мышечный корсет в форме и следить за эргономикой.
Можно ли заниматься спортом во время приступа?
В острую фазу осевая нагрузка и интенсивные тренировки под запретом. Когда дискомфорт идет на спад, подключают щадящие упражнения, плавание и специальную гимнастику – и обязательно после консультации.
К какому специалисту идти?
Начните с невролога или травматолога-ортопеда. Они осмотрят вас, оценят неврологический статус и при необходимости отправят на МРТ или дополнительные обследования.
Помогает ли постельный режим?
Полный покой дольше двух дней тормозит восстановление. Современные клинические рекомендации советуют держать умеренную бытовую активность и постепенно возвращаться к движению.
Нужна ли операция?
Чаще всего приступ удается снять консервативно. К хирургии обращаются лишь при синдроме конского хвоста, нарастающей слабости стопы или нарушении тазовых функций.
